【摘要】低溫冷凍行下鼻甲消融術(shù)對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的治療效果。

變應(yīng)性鼻炎(AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病。冷凍技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。利用冷凍技術(shù)行下鼻甲消融術(shù)能使肥大的下鼻甲體積縮小，鼻腔擴(kuò)容，改善通氣，提高嗅覺(jué)功能，鼻腔黏膜功能快速恢復(fù)，能顯著改善AR患者的鼻部癥狀和生活質(zhì)量。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2011—2014年間本科室收治的AR患者100例為研究對(duì)象，其中男48例，女52例;年齡16～62歲，年齡中位數(shù)36.3歲;病程1～20年，平均5.4年。符合“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為中-重度持續(xù)性AR，且所有患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)對(duì)屋塵螨和粉塵螨呈陽(yáng)性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女;急、慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉;結(jié)構(gòu)性的鼻腔阻塞(嚴(yán)重鼻中隔偏曲)等。

1.3治療方法 患者取坐位，雙鼻腔用1%丁卡因溶液噴霧行表面麻醉，1%利多卡因生理鹽水行下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。采用杭州制氧機(jī)廠生產(chǎn)的S107型手持式低溫治療器(低溫治療器用液氮制冷)。治療時(shí)左手持前鼻鏡，右手持冷凍器，冷凍器噴頭從下鼻道進(jìn)入接觸下鼻甲下部由前向后開(kāi)始噴射，連續(xù)噴射15～20s，液氮通過(guò)冷凍器即成氣體噴射至病變部位。冷凍病變部位至結(jié)霜變白，持續(xù)1min，待局部復(fù)溫后再重復(fù)治療2～3次(2～3個(gè)凍融周期)。然后對(duì)雙側(cè)鼻丘部進(jìn)行冷凍。左右鼻腔分別按此方法依次冷凍。患者術(shù)后觀察20min，如無(wú)出血等并發(fā)癥可離院回家休息。口服鼻炎片7d及鼻腔局部用抗組胺藥4d。間隔7d后重復(fù)治療一次，連續(xù)做4～6次，視鼻腔情況決定治療次數(shù)。定期隨訪。

1.4研究方法

1.4.1 鼻部癥狀評(píng)分 采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)，運(yùn)用主觀視覺(jué)10分評(píng)分表(10cm長(zhǎng))評(píng)定患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月鼻腔癥狀情況，并對(duì)鼻部總體癥狀進(jìn)行評(píng)分，代表AR嚴(yán)重程度。

1.4.2 鼻激發(fā)試驗(yàn)(nasal provocation test，NPT) 采用直徑10cm的濾紙片蘸屋塵螨變應(yīng)原點(diǎn)刺激液0.05mL放置于患者右側(cè)下鼻甲前端黏膜表面，觀察20min，如出現(xiàn)明顯流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀記錄為陽(yáng)性，如無(wú)明顯鼻部癥狀出現(xiàn)，則為陰性。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)定 在治療前與治療后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行鼻炎相關(guān)的生活質(zhì)量調(diào)查，內(nèi)容包括：①鼻部相關(guān)(鼻涕、噴嚏等)。②眼睛反應(yīng)(流淚、眼腫、眼痛等)。③行為狀況(常攜帶紙巾，鼻子不舒服需要摳鼻及吸鼻等)。④睡眠質(zhì)量(失眠頻繁，睡眠質(zhì)量差，入眠困難等)。⑤日常生活(容易過(guò)敏，不愿活動(dòng)等)。⑥情感內(nèi)容(心情低落，煩躁不堪，情緒消極等)。⑦其他方面(工作質(zhì)量下降，極難集中注意力，易疲憊頭痛等)?？偡?2分。每項(xiàng)由患者所受影響程度進(jìn)行判別，*沒(méi)有影響至影響嚴(yán)重之間為0～6分，總分越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS9.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，以(x±s)表示，治療前后差異比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料差異比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。